Кесарів розтин протокол

Розроблено клінічний протокол «Кесарів розтин»

Міністерством охорони здоров’я України на громадське обговорення пропонується проєкт наказу Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Кесарів розтин».

Необхідність застосування протоколу

Частота кесаревого розтину (КР) в Україні постійно зростає, що підвищує ризик материнської та перинатальної захворюваності та смертності. Рівень пологів шляхом КР є одним із показників діяльності акушерської служби. За визначенням ВООЗ, показник КР як результат позитивного впливу на здоров’я матерів та дітей має становити близько 7%. В Україні динаміка показника КР вважається негативною. Лише за період 2015–2020 рр. відмічено його зростання на 26,3% (2015 р. — 18,5%, 2020 р. — 25,1%), що значно підвищує ризик порушення материнського та перинатального здоров’я. Післяопераційна летальність знижується, проте у 2019 р. померли 8 жінок після операції КР. КР підвищує ризик розвитку серйозних ускладнень при наступній вагітності. Підвищення частоти абдомінального розродження створює проблему ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці, що стає показанням до повторного оперативного розродження у 15–23% випадків, а частота інтраопераційних ускладнень під час повторного КР в 5 разів перевищує аналогічну при першому КР. Все це також потребує збільшення моральних та матеріальних витрат на їх подолання. Тому діяльність акушерської служби має бути спрямована на збільшення безпеки абдомінального розродження та зниження частоти необґрунтованого оперативного втручання.

Куди надавати пропозиції

Пропозиції та зауваження щодо проєкту наказу надсилати протягом 15 днів з дати публікації на адресу МОЗ України у письмовому або електронному вигляді за адресою: вул. Грушевського, 7, м. Київ, 01601, Директорат медичного забезпечення, або на електронну пошту: [email protected] , [email protected] .

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами moz.gov.ua

Кесарів розтин

До 30 % пологів у США припадає на кесарів розтин. Швидкість кесаревого розтину коливається. Останнім часом він зріс, частково через стурбованість підвищеним ризиком розриву матки у жінок, які намагаються провести природні пологи після кесаревого розтину (ППКР).

Показання

Хоча показники захворюваності та смертності після кесаревого розтину низькі, вони все ще в кілька разів вищі, ніж при вагінальних пологах; таким чином, кесарів розтин слід робити тільки тоді, коли це безпечніше для жінки або плода, ніж вагінальні пологи.

Найпоширенішими специфічними показаннями для кесаревого розтину є:

Ненадійний характер частоти серцевих скорочень плоду, який вимагає швидких пологів

Багатьох жінок цікавить плановий кесарів розтин на вимогу. Обґрунтування включає уникнення пошкодження тазового дна (та подальшого нетримання) та серйозних внутрішньопологових ускладнень. Однак таке використання є суперечливим, має обмежені допоміжні дані та вимагає обговорення між жінкою та її лікарем; обговорення повинно включати негайні ризики та довгострокове планування репродуктивної функції (наприклад, скільки дітей має намір мати жінка).

Багато кесаревих розтинів здійснюються жінкам з попередніми кесаревими розтинами, оскільки для них вагінальні пологи збільшують ризик розриву матки; однак ризик розриву під час вагінальних пологів становить лише близько 1 % (ризик вищий для жінок, які перенесли багаторазові пологи або вертикальний розріз, особливо якщо він поширюється через потовщену м’язову частину матки).

Вагінальні пологи були успішними приблизно у 60-80 % жінок, які мали одноразовий кесарів розтин, і його слід запропонувати тим, хто мав одноразовий попередній кесарів розтин за допомогою низького поперечного розрізу матки. Успішність ППКР залежить від показань до первинного кесаревого розтину. ППКР слід проводити в закладі, де акушер, анестезіолог та хірургічна група негайно доступні, що робить ППКР недоцільним у деяких ситуаціях.

Методика

Розріз матки може бути класичним або нижнім сегментом.

Класичний: Розріз роблять вертикально на передній стінці матки, піднімаючись до верхнього маткового сегмента або очного дна. Цей розріз, як правило, призводить до більшої крововтрати, ніж розріз нижнього сегмента, і зазвичай робиться лише за наявності передлежання плаценти, положення плода поперечно спинкою вниз, плід недоношений, нижній сегмент матки погано розвинений або присутня аномалія плоду.

Нижній сегмент: Найчастіше роблять нижньосегментні розрізи. Низький поперечний розріз роблять у стоншеній, подовженій нижній частині тіла матки, і відсік сечового міхура відсікають від матки. Вертикальний розріз нижнього сегмента використовується лише для певних аномальних передлежань і для надмірно великих плодів. У таких випадках поперечний розріз не використовується, оскільки він може поширюватися збоку в маткові артерії, іноді спричиняючи надмірну втрату крові. Жінкам, у яких були пологи через низький поперечний розріз матки, повідомляють про безпеку пробних пологів під час наступних вагітностей.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.

МОЗ оновило протоколи з проведення кесаревого розтину

Клінічний протокол відтепер містить деталізовані показання та протипоказання до операції кесаревого розтину, перелік ризиків для матері і дитини та передбачає осучаснені методи профілактики ускладнень

Оновлений клінічний протокол «Кесарів розтин» розроблений на доказах та за рекомендаціями Клінічної настанови NICE guideline Caesarean birth (NG 192) в редакції від 31 березня 2021 року — документа з ефективними світовими практиками.

«Питання застосування кесаревого розтину в сучасному акушерстві є надзвичайно актуальним. Воно пов’язане передусім із високим ризиком ускладнень. Відтак оновлення протоколу допоможе забезпечити пацієнтам якість, ефективність та рівні можливості доступу до акушерської допомоги», — кажуть у МОЗ.

Переваги нового документа:

  • оновлені та деталізовані показання та протипоказання до операції кесаревого розтину, що виключає необґрунтовані призначення такого втручання
  • уперше наведені ризики цієї операції для матері і дитини, що допоможе сповна інформувати пацієнтів про її можливі наслідки
  • осучаснені методи профілактики ускладнень оперативного втручання

Клінічний протокол призначений для:

  • керівників закладів охорони здоров’я та їхніх заступників
  • фізичних осіб-підприємців, які одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики та надають медичну допомогу відповідного виду
  • лікарів — акушерів-гінекологів, загальної практики — сімейної медицини, анестезіологів, неонатологів
  • медичних сестер, акушерок
  • студентів медичних вищих навчальних закладів, лікарів-інтернів
  • організаторів охорони здоров’я

Нагадаємо, раніше МОЗ затвердило уніфіковані протоколи з лікування астми у дітей та ішемічної хвороби серця.

За матеріалами сайту МОЗ